什么牌子的非那比较适合？

     其实这个问题就和我们买车一样，如果你有钱先不考虑面子问题，你会买进口车还是国产车呢？药当然也是一样，当然是进口的原研药非那好，好不是一点两点，而是很多，利用率方面简直是完胜，还有拥有更低的副作用，很多人可能会想，都是含量一毫克，怎么会差距这么大？首先每一款药物的制备工艺都是极为复杂，由于本人一直从事相关方面工作与研究，确实是感受极深，在制备过程中温度差一两度，时间差几十秒都会差很多，这就是为什么我们很多搞科研的在实验室做实验每次都会得出比较好的结果，而相同的工艺到了制药厂就会差距很大，甚至做出来的药不合格。量不一样，工艺肯定也要随之变化，同时温度控制极为重要，我们国内国产药都基本为仿制药，一般来说药效只要达到原研药的百分六七十就可以达到要求，但是差了这百分之三十可能大部分人认为差不多，那我做一个比喻吧，用我们国家的科技水平来衡量，原研药相当于2021年中国，而国产仿制药相当于1980年中国，我们一般在科研领域，如果一种东西可以在原来基础上优化百分之五就可以说是极具创造性发明了，能推动该领域向前一大步，所以说这个百分之30在我看来是极为可怕的，所以说就按照国内能买得到的，最好的就是保法止，然后是保列治（需要切割），其他的其实不需要考虑的，再比如说，本人有溃疡性结肠炎，一盒一个月量的进口美沙拉秦280元，一盒国产的20元，最深的感悟是吃进口的效果好副作用小，吃进去不伤胃，效果显著，国产吃了五盒了一点用没有，胃吃得也很不舒服，最后因为有很多发友问使用微针和米诺的问题，所以补充一点，微针后之所以不能直接米诺主要两个原因，一是长期在皮损情况下使用米诺容易得毛囊炎，得不偿失，二微针后米诺容易头晕，引起失眠，长期下来会损害神经，反应迟钝，手脚麻木等。

     接下来，来全面介绍下非那雄胺：

     非那雄胺(保法止)治疗雄激素源性脱发的机制是什么?

     雄激素源性脱发的发病机制，除遗传因素外，与雄激素的代谢也有密切关系。遗传因素使头发对雄激素生物学作用的敏感性增加，而雄激素过多或对雄激素敏感增加是该病发生的主要因素，5a-还原酶异常则与该病的发生有重要关联。雄激素源性脱发的部位大都在前额， 头顶及枕顶部，这些部位的毛囊中有大量的5a -还原 酶，能将雄激素睾酮转换成双氢睾酮(DHT), DHT作用于毛囊，使得发生毛囊萎缩退化，形成脱发。非那雄胺是一种合成的甾体类化合物，它是雄激素 睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶2型5a还原酶的特异性抑制剂。对该酶的抑制能阻碍外周组织中睾酮向双氢睾酮的转化，使血清及组织中双氢睾酮浓度显著下降，减少毛囊的萎缩退化。非那雄胺对雄激素受体没有亲和力，也没有雄激素样、抗雄激素样、雌激素样、抗雌激素样或促孕作用。与安慰剂相比，可使血循环中 睾酮的水平升高约10% ~15%，但仍在生理范围内（这也就是为什么服用一段时间后，很大一部分人检查激素六项会发现睾酮含量偏高，但是很多人在服药期间睾酮含量没有增加，经过访问调查发现大部分这类患者用的是国产仿制药物，因此会造成一定差异，但是也不能完全否定国产仿制药物，由于相对价格便宜，还是受到大部分患者青睐）

     什么样的人群适合服用非那雄胺治疗脱发?

     1992年美国食品和药品管理局(FDA) 批准了1mg非那雄胺(保法止)作为治疗18岁以上男性型脱发的剂 量。对早期轻到中型(即按Hamilton - Norwood对男性型脱发的分级的2~5级)效果好。对年龄超过60岁的患者，非那雄胺治疗效果差，可能与老年患者头皮中浓度没有年轻人那么高有关。

     什么人群不适合使用非那雄胺?

     目前尚无大规模应用非那雄胺治疗儿童、妇女和老年男性雄激素源性脱发的临床研究，所以临床上儿童、妇女和老年男性不是非那雄胺治疗脱发的适应人群。非那雄胺禁用于怀孕或可能怀孕的妇女。因为二型5a还原酶的抑制会抑制某些组织中睾酮向dht的转化，所以这类抑制剂(包括非那雄胺)如用于孕妇可引起男性胎儿外生殖器发有畸形，如产生尿道下裂等。孕妇或可能怀孕的妇女不应接触破碎的非那雄胺片剂。因为药物可能被吸收继而对男性胎儿产生危害。对药物所含任何成分过敏者忌用(一般药物过敏症状如下:潮红、发痒、荨麻疹、脸及唇肿大)。肝功能异常患者谨慎使用。肾功能不全患者可常规剂量服用。

     非那雄胺进人体内的代谢过程是怎样的?

     非那雄胺口服给药的生物利用度约为80%。口服生物利用度不受食物影响。口服给药后约2小时，非那雄胺在血浆中的浓度达到峰值，给药后6~8小时完全吸收。非那雄胺血浆蛋白结合率约为93%，分布容积约为76L。在脑脊液中可检测到非那雄胺，但是并非主要分布在脑脊液中。用药后在精液中也已检测到了微量的非那雄胺。

非那雄胺的消除速率随年龄增加而有所下降。39%的药物以代谢物形式经尿液排泄(实际上无原形药物经尿液排泄)，57%的药物随粪便排泄。血浆清除率约为165ml/min。在18~60岁的男子中，非那雄胺的平均消除半衰期约为5-6小时，70岁以上的男子，消除半裴期为8小时。这种差别并无临床意义，所以老年人不必减量用药。对肾功能受损但不作透析的患者不必调整用药量。

     应该怎样服用非那雄胺?

     推荐剂量为每天1次，1次1片(1mg)，可与或不与食物同服。一般于服药3个月后毛发不再脱落，6~9个月头发开始生长。连续服用1~2年达到较好疗效。但须长期维持服用，停止用药后疗效可在12个月内发生逆转，停药期间的新生头发会逐渐脱落。如果治疗1年后无明显疗效，则建议停用，当然不只是一毫克非那可以服用，比如一天服用两毫克或者2.5毫克都是可以的，并不会有什么太大副作用，与一毫克非那的副作用基本无差，因此可以根据脱发严重程度进行合理服用。

     非那雄胺会和其他药物发生反应吗?

     临床尚未发现重要的药物相互作用。非那雄胺不影响与细胞色素P450有关的药物代谢酶系。已在男性中研究过的药物包括安替比林、地高辛、优降糖、普萘洛尔、茶碱和华法令，未发现相互作用。临床研究中，将1mg或大于1mg剂量的非那雄胺与血管紧张素转化酶抑制剂、对乙酰氨基酚、x受体阻断剂、苯二氮革类、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、H2受体拮抗剂、β-羟基-β一甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂、前列腺素合成酶抑制剂及喹诺酮合用，均未见重要的不良相互作用。

    服用非那雄胺有什么不良反应?

     非那雄胺一般耐受性良好，不良反应通常较轻，一般不必中止治疗。其主要不良事件是性欲减退、阳萎及射精减少等，其发生率小于2%。不良事件多数在继续治疗后逐渐消失。如中止治疗则在几天或几星期后消退。偶见射精异常、乳房触痛和或肿大、过敏反应(包括皮疹、瘙痒、荨麻疹和口唇肿胀)和睾丸疼痛等。

    非那雄胺的临床疗效如何?

     根据文献报道:男性轻中度头顶部雄激素源性脱发患者服用非那雄胺每天1mg治疗1~2年，头发计数与安慰剂比较有明显增加，照片评估66%的患者头顶覆盖面积较前明显增加(对照组为7%)。轻中度头顶部脱发的男性雄激素源性脱发患者口服非那雄胺每天1mg治疗5年，根据照片评估90%的患者可控制脱发，而安慰剂组只有25%的疗效。根据头发计数，非那雄胺治疗组65%患者头发数量增加，而安慰剂组未见头发数量增加患者，且可见头发逐渐脱落。前额脱发的男性雄激素源性脱发患者口服非那雄胺每天1mg治疗1年，根据照片评定37%的患者头发覆盖情况改善，安慰剂组为7%。最近有研究显示，在每天口服5mg、1mg、 0.2mg和 0. 01mg非那雄胺治疗雄激素源性脱发中，每天0. 2mg以上的剂量均有效。

以上部分结论参考自：

[1]杨勤萍. 脱发[M]. 中国医药科技出版社, 2009.